初診のご予約・ご相談

当医院では、お電話でのご予約の他、メールでの初診ご予約も承っております。
メールでの初診ご予約をご希望の場合は、下記フォームに必要事項をご記入の上、送信ボタンをクリックしてください。

念のため、5日後以降の日時を記載して下さい。折り返し、メールかお電話を差し上げます。

万が一、前日の15時までに連絡がない場合、メールが届いていない可能性がありますので、誠に申し訳ございませんが、0956-33-3255までご電話下さい。
お急ぎで予約をご希望の場合にも、お電話にてお願い致します。

*本メールフォームは初診相談専用です。治療の予約はお電話でお申込みください。

…必須項目

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フリガナ
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住所
  1. -
  2. 都道府県
  3. 市区町村
  4. 丁目番地
    (マンション名など)
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確認用
希望治療内容

※矯正無料相談は第四土曜日の午後のみとなります
ご希望日時
  • 第一希望
  • 第二希望
  • 第三希望

※最終時間は状況によりもう少し遅くでも可能な場合もあります。(15分程度)
お電話にてお尋ね下さい。

【診療時間】
平日9:30~13:30/15:00~18:30  
土曜日14:30~17:30
休診日…日曜、祝日、木曜日 
※祝日のある木曜日は診療
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